Fibrillazione atriale
Aggiornamento in Medicina
L'interruzione temporanea della terapia anticoagulante orale per procedure è spesso necessaria, e alcuni propongono di usare anticoagulazione bridging ( ponte ).
Tuttavia, l'uso e gli esiti del bridging durante l'interruzione degli anticoagulanti orali nella pratica clinica sono sconosciuti.
Il registro ORBIT-AF ( Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation ) è uno studio prospettico osservazionale di pazienti statunitensi ambulatoriali affetti da fibrillazione atriale.
Sono state registrate le temporanee interruzioni di terapia anticoagulante orale per una procedura, compreso l'uso e il tipo di terapia ponte.
Gli esiti hanno incluso i tassi aggiustati per multivariata di infarto miocardico, ictus o embolia sistemica, sanguinamento maggiore, ospedalizzazione causa-specifica e morte entro 30 giorni.
Tra i 7.372 pazienti trattati con terapia anticoagulante orale, si sono verificati 2.803 eventi globali di interruzione in 2.200 pazienti ( 30% ) a un follow-up di 2 anni.
La terapia anticoagulante ponte è stata utilizzata nel 24% dei casi ( n=665 ), prevalentemente Eparina a basso peso molecolare ( 73%, n=487 ) ed Eparina non-frazionata ( 15%, n=97 ).
I pazienti, destinati alla terapia ponte, avevano più probabilità di aver sofferto in precedenza di eventi cerebrovascolari ( 22% vs 15%; P=0.0003 ) e di essere stati sottoposti a sostituzione delle valvole meccaniche ( 9.6% vs 2.4%; P minore di 0.0001 ); tuttavia, non vi è stata alcuna differenza nei punteggi CHA2DS2-VASc ( punteggi maggiori o uguali a 2 nel 94% vs 95%; P=0.5 ).
Gli eventi di sanguinamento sono stati più comuni nei pazienti con terapia ponte rispetto ai pazienti senza bridging ( 5.0% vs 1.3%; odds ratio, OR=3.84; P minore di 0.0001 ).
L'incidenza di infarto del miocardio, ictus o embolia sistemica, sanguinamento maggiore, ospedalizzazione o morte entro 30 giorni è risultata significativamente più alta nei pazienti trattati con terapia ponte ( 13% vs 6.3%; odds ratio aggiustato, 1.94; P=0.0001 ).
In conclusione, la terapia con bridging anticoagulante è usata in un quarto delle interruzioni di anticoagulazione ed è associata a più alto rischio di sanguinamento e di eventi avversi.
Questi dati non supportano l'uso di bridging di routine, e sono necessari ulteriori dati per individuare le migliori pratiche in materia di interruzione degli anticoagulanti. ( Xagena2015 )
Steinberg BA et al, Circulation 2015;131:488-494
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