Fibrillazione atriale
Aggiornamento in Medicina
Il ruolo dei diversi livelli di fragilità nella scelta degli anticoagulanti orali per gli anziani con fibrillazione atriale non è ben definito.
Sono stati esaminati gli esiti degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) rispetto al Warfarin ( Coumadin ) in base ai livelli di fragilità.
È stata condotta una analisi dei dati Medicare abbinata per punteggio di propensione, dal 2010 al 2017, tra beneficiari di Medicare con fibrillazione atriale che hanno iniziato l'uso di Dabigatran ( Pradaxa ), Rivaroxaban ( Xarelto ), Apixaban ( Eliquis ) o Warfarin.
L’endpoint era un composito di morte, ictus ischemico o sanguinamento maggiore in base ai livelli di fragilità, definito da un indice di fragilità.
Nella coorte Dabigatran - Warfarin ( n=158.730; follow-up mediano, 72 giorni ), il tasso di eventi per 1.000 anni-persona è stato pari a 63.5 per gli iniziatori di Dabigatran e 65.6 per gli iniziatori di Warfarin ( hazard ratio HR, 0.98; differenza di tasso RD, -2.2 ).
Per le persone non-fragili, prefragili e fragili, gli hazard ratio sono stati rispettivamente 0.81, 0.98 e 1.09.
Nella coorte Rivaroxaban - Warfarin ( n=275 944; follow-up mediano, 82 giorni ), il tasso di eventi per 1.000 anni-persona è stato pari a 77.8 per gli iniziatori di Rivaroxaban e 83.7 per gli iniziatori di Warfarin ( HR, 0.98; RD, -5.9 ).
Per le persone non-fragili, prefragili e fragili, gli hazard ratio sono stati rispettivamente 0.88, 1.04 e 0.96.
Nella coorte Apixaban - Warfarin ( n=218.738; follow-up mediano, 84 giorni ), il tasso di eventi per 1.000 anni-persona è stato pari a 60.1 per gli iniziatori di Apixaban e 92.3 per gli iniziatori di Warfarin ( HR, 0.68; RD, -32.2 ).
Per le persone non-fragili, prefragili e fragili, gli hazard ratio sono stati rispettivamente 0.61, 0.66 e 0.73.
Per gli anziani con fibrillazione atriale, Apixaban è risultato associato a più bassi tassi di eventi avversi a tutti i livelli di fragilità. Dabigatran e Rivaroxaban sono stati associati a tassi di eventi inferiori solo tra i pazienti non-fragili. ( Xagena2021 )
Kim HD et al, Ann Intern Med 2021; 174: 1214-1223
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