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Uso dei biomarcatori per prevedere specifiche cause di morte nei pazienti con fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è associata a un aumentato rischio di morte. La troponina T ad alta sensibilità ( hs-cTN ), il fattore di differenziazione della crescita 15 ( GDF-15 ), NT-proBNP ( frammento N-terminale del pro-peptide natriuretico di tipo B ) e i livelli di interleuchina-6 ( IL-6 ) sono predittivi di eventi cardiovascolari e morte cardiovascolare totale in pazienti anticoagulati con fibrillazione atriale.
L'utilità prognostica di questi biomarcatori per la morte causa-specifica è sconosciuta.

Lo studio ARISTOTLE ( Apixaban for the Prevention of Stroke in Subjects With Atrial Fibrillation ) ha randomizzato 18.201 pazienti con fibrillazione atriale con Apixaban ( Eliquis ) o Warfarin ( Coumadin ).
I biomarcatori sono stati misurati alla randomizzazione in 14.798 pazienti ( follow-up mediano di 1.9 anni ).
Sono stati identificate le variabili cliniche e i biomarcatori associati indipendentemente a ciascuna specifica causa di morte.

In totale, 1.272 pazienti sono deceduti: 652 ( 51% ) casi di morte per sanguinamento cardiovascolare, 32 ( 3% ) e 588 ( 46% ) casi di morte non-cardiovascolare / non da sanguinamento.
Tra le morti cardiovascolari, 255 ( 39% ) sono state morti cardiache improvvise, 168 ( 26% ) decessi per insufficienza cardiaca e 106 ( 16% ) decessi per ictus / embolia sistemica.

I biomarcatori erano i più forti predittori di morte causa-specifica: un raddoppio della troponina T è stato più fortemente associato a morte improvvisa ( hazard ratio, HR, 1.48, P minore di 0.001 ), NT-proBNP a morte per insufficienza cardiaca ( HR, 1.62; P minore di 0.001 ) e GDF-15 a morte emorragica (HR, 1.72; P=0.028).

Precedente ictus / embolia sistemica ( HR, 2.58; P maggiore di 0.001 ) seguita da troponina T ( HR, 1.45; P minore di 0.0029 ) sono risultati i fattori più predittivi per la morte da ictus / embolia sistemica.
L'aggiunta di tutti i biomarcatori alle variabili cliniche ha migliorato la discriminazione per ogni morte causa-specifica.

In conclusione, i biomarcatori erano alcuni dei più forti predittori di morte causa-specifica e possono migliorare la capacità di discriminare i rischi dei pazienti per diverse cause di morte.
Questi dati suggeriscono un potenziale ruolo dei biomarcatori per l'identificazione di pazienti a rischio per diverse cause di morte nei pazienti anticoagulati per fibrillazione atriale. ( Xagena2018 )

Sharma A et al, Circulation 2018; 138: 1666-1676

Cardio2018